無創(chuàng)呼吸機使用誤區(qū)及注意事項，你知道嗎？
發(fā)布時間：
2020-06-15 08:35
來源：
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在無創(chuàng)呼吸機臨床使用中，往往會出現(xiàn)患者不耐受、CO2吹不下來、效果差等問題。其實無創(chuàng)呼吸機使用過程中的操作細節(jié)往往更加重要。
誤區(qū)一：先開機后帶面罩
使用無創(chuàng)呼吸機原理可知道：開機空吹，會使機器計算的基線嚴重飄移，發(fā)揮呼吸機的漏氣補償功能，漏氣補償量大，遠超實際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導(dǎo)致初使無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因。
正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機管路后再馬上開機送氣。
誤區(qū)二：加大面罩漏氣，減低CO2
非正常的漏氣使基線飄移，一旦漏氣將導(dǎo)致氣路壓力的下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長同步時間，特別是對壓力觸發(fā)影響最大，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結(jié)果不能促進患者CO2的排出。
正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，可有效排出CO2。
誤區(qū)三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2
呼氣壓過低會造成患者的重復(fù)呼吸。 提高EPAP，可促進面罩壓，沖刷面罩內(nèi)的呼出氣內(nèi)的CO2。 同時也可對抗內(nèi)源性PEEP的作用。
正確的方法：一般設(shè)置4~6cmH2O較好。
誤區(qū)四：白天使用，夜晚患者可休息不用
患者入睡后，呼吸中樞受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴重，如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。
正確的用法：患者夜間更需要無創(chuàng)呼吸機，而且壓差需更大些。
誤區(qū)五：提高吸氣壓會使患者不耐受
真正導(dǎo)致患者不耐受的原因是：
1.機器的同步性不好，導(dǎo)致患者更費力。
2.漏氣量過大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致患者反映風太大。
3.壓差嚴重不足，機器沒能有效的輔助患者呼吸，導(dǎo)致患者仍感覺悶。
正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。
誤區(qū)六：患者上機后，首先關(guān)注是否舒服
任何人帶面罩都會感到不舒服，能使患者感覺舒服的實質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。
正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調(diào)整呼吸機壓力參數(shù)，短期可觀察患者的呼吸是否減慢，穩(wěn)定及患者的SPO2，1小時后可檢查患者的血氣。調(diào)節(jié)合理20分鐘后，隨著呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者可感覺舒服。
誤區(qū)七：按有創(chuàng)的標準的潮氣量使用無創(chuàng)
與有創(chuàng)呼吸不同的是：無創(chuàng)呼吸是用鼻/面罩給患者供氣。隨著壓力的變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會產(chǎn)生膨脹和收縮現(xiàn)象，產(chǎn)生的空間壓值會被機器計算到潮氣量里，這些沒有進入肺的潮氣量稱為假潮氣量。
正確的方法：目前缺乏對假潮氣量的研究，使用無創(chuàng)呼吸機時，可在有創(chuàng)的基礎(chǔ)上增加30%-40%的假潮氣量為參考值。
誤區(qū)八：呼吸困難的患者才使用無創(chuàng)呼吸機
當患者的呼吸代謝不正常時，全身都在持續(xù)遭受損害。其中因也包括因氧代謝低下導(dǎo)致新陳代謝緩慢而導(dǎo)致炎癥恢復(fù)延遲。對這樣的患者進行藥物治療時，有會出現(xiàn)“改善”與“破壞”并存的現(xiàn)象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期。
正確的方法：對于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復(fù)正常。
誤區(qū)九：使用呼吸機時給低流速氧
患者使用無創(chuàng)呼吸機時，面罩內(nèi)壓力整體升高。這時提供低流速氧，會因供氧氣端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無法進入面罩。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進入的氧氣還會被嚴重稀釋。
正確的方法：具體可看血氧飽和度或血氣結(jié)果調(diào)整氧濃度，血氧低，可提高氧流量，保證所需的目標血氧飽和度或氧分壓即可。
呼吸機使用注意事項
1. 首次使用呼吸機時首先要先開、關(guān)機一次，確定能否正確掌握開關(guān)機，同時檢查機器能否正常工作。如有問題及時和銷售商或廠家聯(lián)系。
2. 使用前嚴格按照廠家培訓(xùn)，連接好呼吸機、加濕器、鼻罩或口鼻罩。
3. 將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應(yīng)部位沒有壓迫感，但也不能過松以免產(chǎn)生漏氣，以能插入兩個手指頭為宜。
4. 確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過規(guī)定位置。
5. 啟動呼吸機，感覺一下呼吸機工作是否存在異常，如無異常便可放心使用。
6. 在使用過程中患者如要暫時脫離機器，最好先關(guān)掉機器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機使用。
7. 每天使用完，一定要關(guān)掉機器后再切斷電源 。
8. 注意面罩管路的清潔保養(yǎng)。
9. 每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過水位線為宜。
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